Связь формы ДЦП и GMFCS
Диагноз ДЦП выставляет невролог.
Для этого:
- производится сбор анамнеза;
- проводится неврологический осмотр, включающий оценку движений ребенка, наличие и угасание неонатальных реакций (примитивных рефлексов), наличие или отсутствие тонических рефлексов, оценивается мышечно-сухожильные рефлексы, тонус мышц, данные инструментальных исследований (НСГ, МРТ);
- проводится обследование для исключения заболеваний, по клинической картине схожих с ДЦП (наследственные, генетические заболевания).
Классификаций ДЦП много.
- Международная классификация болезней (МКБ 10):
- G80.0 Спастический церебральный паралич
- G80.1 Спастическая диплегия
- G80.2 Детская гемипления
- G80.3 Дискинетический церебральный паралич
- G80.4 Атаксический церебральный паралич
- G80.8 Другой вид детского церебрального паралича
- G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
Важно знать определения, чтобы не возникло путаницы:
Международная классификация церебрального паралича M.Bax et all. 2005, P.Rossenbaum et all. 2007
Клинические формы:
Спастическая – гемиплегия
– диплегия
– асимметричная диплегия
– триплегия
– квадриплегия
Дискинетическая – атетоидная
– дистоническая
Атаксическая
Европейская классификация ДЦП
Спастическая форма – билатеральная (60%)
– унилатеральная (30%)
Дискинетическая – дистоническая
– хореоатетоидная
Атактическая (4%)
Смешанные формы
Классификация американской академии церебрального паралича
Инфантильная спастичность
Дипаретический синдром
- инфантильный тетрапарез
- инфантильный трипарез
- инфантильный дипарез
- инфантильный монопарез
- Гемипаретический синдром
- Инфантильная дискенезия
- Врожденная атаксия
- Смешанные формы
Важно знать определения, чтобы не возникло путаницы:
Паре́з (от др.-греч. «ослабление») — снижение силы мышц.
Парали́ч (др.-греч. «расслабление») или плеги́я (др.-греч. «поражение, удар») — полное отсутствие произвольных движений.
По количеству вовлечённых конечностей
- Одной конечности (монопарез)
- Двух конечностей (бипарез):
- Гемипарез, когда поражены рука и нога с одной стороны;
- Парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги
- Трёх конечностей (трипарез)
- Тетрапарез (четырёх конечностей). Что касается форм ДЦП, как видно из рис. 3 диплегия (дипарез), асимметричная диплегия (асимметричный дипарез), триплегия (трипарез) характеризуются также поражением четырех конечностей в разной степени выраженности.
По степени снижения мышечной силы:
- Лёгкий
- Умеренный
- Глубокий
- Паралич
Исходя из степени снижения мышечной силы и объема вовлечения мышц тела способность к самостоятельным действиям и передвижениям различается у каждого пациента независимо от формы ДЦП.
Степень нарушения двигательных функций ребенка оценивает Шкала глобальных моторных функций (GMFCS).
Есть ли зависимость между формой ДЦП и GMFCS?
Конечно, чем тяжелее форма ДЦП, тем больший процент пациентов имеют 5 уровень по GMFCS, и наоборот. Но даже при спастическом тетрапарезе 2% пациентов имеют 2 уровень GMFCS по данным статьи.
Итак, после установления клинической формы церебрального паралича, необходимо уточнить степень выраженности двигательных нарушений у пациента.
Для решения этой задачи используют шкалы и классификации. Наиболее широко используемой является Шкала глобальных моторных функций (Gross Motor Function Classification System – GMFCS). Эта шкала включает 5-уровневую оценку двигательного развития ребенка, основанную на оценке самостоятельных движений с акцентом на функцию сидения, стояния и ходьбы в зависимости от тяжести поражения головного мозга в перинатальном периоде.
Выделяют пять уровней GMFCS ребенка с ДЦП. Каждому уровню GMFCS соответствуют различные навыки в возрасте от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 12 лет. Каждый уровень GMFCS уже включает в себя прогресс ребенка, связанный с ростом и развитием, в зависимости от тяжести поражения мозга. Поэтому данная шкала не подразумевает переход из одного уровня в другой. В противном случае либо уровень был определен неверно, либо диагноз – не ДЦП.
